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申請書ダウンロード

保険証・適用に関する書式

名 称 申請書 記入例 こんなときに
健康保険被扶養者(異動)届 家族が加入するとき、脱退するとき
被扶養者 変更・訂正届 被扶養者の氏名・性別・生年月日・続柄に変更があったとき
個人番号届 資格取得や被扶養者に異動があったとき
被保険者証 回収不能・滅失届 保険証を紛失等により返納できないとき
被保険者証 再交付申請書 保険証を再発行してもらうとき
高齢受給者証 回収不能・滅失届 高齢受給者証を紛失等により返納できないとき
被保険者資格 取得・喪失/被扶養者 認定・削除 証明申請書 被保険者または被扶養者の資格取得、喪失等の証明が必要なとき

給付・請求に関する書式

名 称 申請書 記入例 こんなときに

保健事業に関する書式

名 称 申請書 記入例 こんなときに
特定健診料補助金申請書 特定健診料の補助金を申請するとき
健診料補助金 受診者名簿 "
特定健診 質問票 "(質問票を提出するとき)
がん検診 補助金請求書 がん検診の補助金を請求するとき。
乳がん検診 補助金請求明細書 乳がん検診の補助金を請求するとき。
子宮頸がん検診 補助金請求明細書 子宮頸がん検診の補助金を請求するとき。
大腸がん検診 補助金請求明細書 大腸がん検診の補助金を請求するとき。
胃がん検診 補助金請求明細書 胃がん検診の補助金を請求するとき。
肺がん検診 補助金請求明細書 肺がん検診の補助金を請求するとき。

その他の書式

名 称 申請書 記入例 こんなときに
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